Integrantes
Maria Rodriguez Estrada
Lilibeth Mendoza Rodriguez
Alexander Guingla Lucio
Elian Villagómez García
Recomendaciones
*Realizar
el calentamiento adecuado antes del ejercicio físico.
*Evitar
movimientos bruscos o inapropiados en la realización de ejercicios físicos.
*Para
tratar una lesión se debe acudir al especialista, no es recomendable tratarla
empíricamente.
Conclusiones
El
desconocimiento sobre realizar calentamiento antes del ejercicio físico es una
de las principales causas para la presencia de fracturas y lesiones agudas o
crónicas.
Los
movimientos bruscos o inapropiados, incluso cierto tipo de ejercicio sin la
postura adecuada pueden causar una lesión de rótula.
En el Ecuador, cuando se sufre una lesión, las personas no suelen
consultar al especialista, sino que acuden a personas empíricas que pueden
causar un daño mayor, ya que no cuentan con todo el conocimiento ni la técnica
necesaria.
Resultado
La rótula es el hueso que protege la articulación de la rodilla la misma
que permite la unión del cuádriceps, esta se encuentra verticalmente dentro de
la ranura que está formada en el extremo distal del fémur eso ayuda a que la
rodilla se extienda o se doble, la luxación de rotula se da cuando se mueve o
se desliza fuera de la misma, esto se da debido a un impacto fuerte o
movimiento brusco (1) .
Para prevenir cualquier tipo de lesiones, se recomienda tomar las siguientes
precauciones:
Mantener un peso adecuado
Calentar antes de ejercitar
Enfriar después de ejercitar
Estirar para mejorar la flexibilidad
Evitar los ejercicios con alto impacto.
Se
deduce que en la Universidad Técnica de Ambato cerca del 20% de los estudiantes
de la carrera de medicina presentan una afectación en los tendones rotulianos
ya sea cuádriceps, la misma que posteriormente presentaran dolor y alteraciones
en la rótula.
Desarrollo
La
rótula, situado en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado
en el tendón del músculo cuádriceps femoral al igual es uno de los más grandes
de nuestro cuerpo, su forma es oval algo irregular (en la parte superior), es
rugosa para la fijación del recto femoral y vasto crural proximalmente (en la
parte inferior), es redondeado para poder soportar la fricción y tracción del
tendón rotuliano. Es triangular de base superior y aplanada de anterior a
posterior. Se describen en ellas dos caras (una anterior y otra posterior), una
base superior, un vértice inferior y dos bordes (uno lateral y otro medial) (1) .
Cara anterior: Es convexa y se halla perforada por
numerosos agujeros vasculares; presenta surcos verticales ocasionados por el
paso de los fascículos más anteriores del tendón del musculo cuádriceps
femoral.
Cara posterior: Esta cara comprende dos partes, una superior
articular y otra inferior. La parte superior o cara articular, ocupa los tres
cuartos superiores de la cara posterior de la rótula. Está comprendida por una
carrilla medial y una lateral. La parte inferior de la cara posterior, de la
rótula es rugosa y se halla perforada por agujeros, está en relación con el
pliegue sinovial infra rotuliano.
Base: Es triangular de vértice posterior y se
halla inclinada anteriormente. Aproximadamente en su mitad anterior se fija el
tendón del musculo cuádriceps femoral y, posteriormente, cerca de la cara
articular, la capsula de la articulación. Entre las dos inserciones, tendinosa
y capsular, la superficie ósea es lisa.
Vértice: Está orientado inferiormente y en él se
inserta el ligamento rotuliano.
Borde lateral y medial son muy convexos en cada uno de ellos se fijan el
musculo vasto lateral o medial y el retináculo rotuliano correspondiente.
Medio de Unión
Tendón del Cuádriceps: nace de la rótula y
se prolonga hacia el musculo cuádriceps
Tendón de la Rotula: Se
localiza en la rodilla y conecta la rótula y el tendón del cuádriceps con la
tibia Ligamento
Rotulo femoral Medial:
|
ANATOMIA DE ROUVIERE 1
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ANATOMIA DE ROUVIERE 2
El movimiento de flexo extensión de la rodilla puede ejecutarse bien moviéndose
la tibia sobre el fémur, el fémur sobre la tibia o contrariamente que es lo más
común, moviéndose uno sobre otro. De forma que los fondos de saco que permiten
los desplazamientos de la rótula al doblarse en la flexión de la rodilla (aproximadamente
el doble de su longitud); cuando esta asciende el músculo subcrural, tira de
ellos para permitir su recuperación (2) .
Coexistentemente como al realizar un plié o demi-plié; de cualquier
forma, la rótula se traslada desde su posición más alta (pierna en extensión)
en el hueco o fosa supra troclear del fémur. Inclusive localiza por delante de
la fosa intercondílea en la flexión y viceversa. Al tener un punto de fijación
en la tuberosidad anterior de la tibia, a la que está unida por el tendón
rotuliano, podemos decir que durante su movimiento las distancias entre ambas
se mantienen estables. La rótula cambia de movimientos de una a otra postura,
gracias a las membranas o (fondos de saco) de la cápsula articular (3) .
Si bien la flexión de rodilla puede ser realizada por la musculatura
isquiosural, tanto en los movimientos de arriba citados como en general en los
saltos ( ciclo de estiramiento-acortamiento), la contracción del cuádriceps,
tanto excéntrica como concéntricamente va a ser el principal responsable de la
flexoextención de la rodilla, la rótula además de actuar como un sesamoide
gigante que evitará el rozamiento directo del tendón, ofrece al músculo un
brazo de palanca que le permitirá aplicar su fuerza con más eficacia (4) .
Durante la contracción muscular, mientras la acción del ligamento
rotuliano sobre la tibia realiza prácticamente en sentido vertical, la tracción
del cuádriceps, se produce a través del eje de la diáfisis del fémur, generando
un ángulo entre ambas. La corrección de este ángulo se lleva a cabo a través
del deslizamiento de la rótula sobre la tróclea femoral lo que genera una
fuerza que tiende a desplazarse hacia el exterior. Esta situación se toma potencialmente
peligrosa en extensión activa, ya que, estar en esta situación menos sujeta a la
tróclea femoral, se torna inestable por lo que puede luxarse, máxime si por un
menor desarrollo del cóndilo externo, la altura de la carilla externa de la
tróclea es menor. A su vez, durante el recorrido que realiza por la garganta de
la tróclea femoral, la rótula es presionada hacia atrás por la tracción del
cuádriceps, con más fuerza a medida que aumenta el ángulo de la flexión, siendo
la máxima en la posición de cuclillas (grand-plie), donde la longitud del
cuádriceps es mayor y mínima en extensión, donde también lo es su longitud (3) .
CALAIS- GERMAIN, B (2006) 1
La fractura de la rótula (FR) es una enfermedad traumática observada
frecuentemente en los servicios de urgencia. Su comportamiento es muy variado
en dependencia de la intensidad del trauma 1,2. La rótula desempeña un papel
importante como parte del mecanismo extensor de la rodilla, además de servir de
protección a esta articulación ante los traumas directos (5) .
Debido al desarrollo tecnológico en nuestro país, la
aparición de medios de transporte cada vez más veloces, aparejado a la práctica
de deportes en pacientes con edades cada vez más avanzadas son los responsables
del incremento en la incidencia de esta fractura en el medio 4. A pesar del
diagnóstico y manejo temprano en estos pacientes, en ocasiones el resultado no
es el esperado por la presencia de complicaciones, especialmente
postoperatorias, que limitan la actividad física de estos enfermos, afectando
de forma significativa la calidad de vida.1 ,5. Se plantean dos formas
fundamentales para Conceptos
La
rótula, situado en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado
en el tendón del músculo cuádriceps femoral al igual es uno de los más grandes
de nuestro cuerpo, su forma es oval algo irregular (en la parte superior), es
rugosa para la fijación del recto femoral y vasto crural proximalmente (en la
parte inferior), es redondeado para poder soportar la fricción y tracción del
tendón rotuliano. Es triangular de base superior y aplanada de anterior a
posterior. Se describen en ellas dos caras (una anterior y otra posterior), una
base superior, un vértice inferior y dos bordes (uno lateral y otro medial) (1) .
Si bien la flexión de rodilla puede ser realizada por la musculatura
isquiosural, tanto en los movimientos de arriba citados como en general en los
saltos ( ciclo de estiramiento-acortamiento), la contracción del cuádriceps,
tanto excéntrica como concéntricamente va a ser el principal responsable de la
flexoextención de la rodilla, la rótula además de actuar como un sesamoide
gigante que evitará el rozamiento directo del tendón, ofrece al músculo un
brazo de palanca que le permitirá aplicar su fuerza con más eficacia (4) .
Mecanismo de producción y clasificación.
El mecanismo de producción de esta enfermedad puede ser por trauma
directo o indirecto y, en ocasiones, una combinación de ambos. Por otra parte,
las fracturas de la rótula pueden ser clasificadas en desplazadas o no
desplazadas, posteriormente se subdividen según su configuración en
transversas, verticales, marginales, osteocondrales y conminutas (6) .
Según Bostrom,10 las fracturas desplazadas son
aquellas que tienen una separación de tres a cuatro milímetros entre los
fragmentos y más de dos o tres milímetros de escalón articular. La fractura de
rótula transversa tiene mayor incidencia. Ésta se localiza en la zona central o
tercio distal de la rótula y se asocian generalmente a conminución distal
(basal) o proximal (apical) (8) .
Conclusión de la Experiencia
La materia de anatomía es sumamente importante
para el desarrollo del proyecto ya que constituye la base primordial de la
carrera de fisioterapia.
De esta asignatura se adquiere el conocimiento
necesario sobre los órganos y sistemas pertenecientes al cuerpo humano. Por
ello, todo titulado de la salud debe tener la instrucción fundamental que le
permita el correcto desarrollo en su vida profesional.
Descripción
El presente proyecto fue de gran ayuda, porque
produjo en cada uno de los integrantes el conocimiento de la rótula, sus
partes, y la función que realiza en las extremidades inferiores.
La cátedra de anatomía ha permitido conocer el
funcionamiento del cuerpo humano, la estructura esquelética
con sus depresiones y elevaciones de huesos. identificando todas las
articulaciones; en especial la de la rótula. Además, con el conocimiento
necesario sobre tipos de huesos, irrigaciones, vascularizaciones y elementos
que conforma una articulación se procede a realizar el presente proyecto de
investigación.
El estudio osteomioarticular fue de mucha ayuda, teniendo como
antecedentes de un ejercicio activo admite conocer los diferentes tipos de
lesiones de rotula. Para brindar los servicios médicos adecuados, evitar la
disfuncionalidad de la rótula y brindar el mejor tratamiento curativo para
devolver la funcionalidad de la misma.
Especifico
La mayoría de las lesiones se dan por el mal gesto deportivo, a
consecuencia de esto se produce la mayor afectación con el pasar de los años en
las personas que practican gimnasia de mantenimiento, fútbol, natación y ciclismo,
haciendo énfasis en que el mayor índice se da en la gimnasia de mantenimiento.
BIENVENIDA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA
TICs I
PROYECTO DE INTEGRACIÓN DE SABERES
UNIDAD DE ORGANIZACIÓN CURRICULAR BÁSICA
Tema: Manejo y Prevención de una Lesión de Rótula
Variable: Lesión de rótula
Nivel de Institución: Primer Semestre
Asignaturas Involucradas en el Proyecto: Anatomía
INTRODUCCIÓN
El micro proyecto se realizó con el objetivo de conocer las lesiones de la rótula y los movimientos por el cual se dan las mismas, ya que existen muchos factores para esta afectación.
La rótula es el hueso que protege la articulación de la rodilla la misma que permite la unión del cuádriceps, esta se encuentra verticalmente dentro de la ranura que está formada en el extremo distal del fémur eso ayuda a que la rodilla se extienda o se doble, la luxación de rotula se da cuando se mueve o se desliza fuera de la misma, esto se da debido a un impacto fuerte o movimiento brusco (1) .
Para prevenir cualquier tipo de lesiones, se recomienda tomar las siguientes precauciones:
Mantener un peso adecuado
Calentar antes de ejercitar
Enfriar después de ejercitar
Estirar para mejorar la flexibilidad
Evitar los ejercicios con alto impacto.
Se deduce que en la Universidad Técnica de Ambato cerca del 20% de los estudiantes de la carrera de medicina presentan una afectación en los tendones rotulianos ya sea cuádriceps, la misma que posteriormente presentaran dolor y alteraciones en la rótula.
DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA
La materia de anatomía es sumamente importante para el desarrollo del proyecto ya que constituye la base primordial de la carrera de fisioterapia.
De esta asignatura se adquiere el conocimiento necesario sobre los órganos y sistemas pertenecientes al cuerpo humano. Por ello, todo titulado de la salud debe tener la instrucción fundamental que le permita el correcto desarrollo en su vida profesional.
El presente proyecto fue de gran ayuda, porque produjo en cada uno de los integrantes el conocimiento de la rótula, sus partes, y la función que realiza en las extremidades inferiores.
La cátedra de anatomía ha permitido conocer el funcionamiento del cuerpo humano, la estructura esquelética con sus depresiones y elevaciones de huesos. identificando todas las articulaciones; en especial la de la rótula. Además, con el conocimiento necesario sobre tipos de huesos, irrigaciones, vascularizaciones y elementos que conforma una articulación se procede a realizar el presente proyecto de investigación.
El estudio osteomioarticular fue de mucha ayuda, teniendo como antecedentes de un ejercicio activo admite conocer los diferentes tipos de lesiones de rotula. Para brindar los servicios médicos adecuados, evitar la disfuncionalidad de la rótula y brindar e
l mejor tratamiento curativo para devolver la funcionalidad de la misma.
l mejor tratamiento curativo para devolver la funcionalidad de la misma.
METODOLOGÍA
La rótula, situado en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado en el tendón del músculo cuádriceps femoral al igual es uno de los más grandes de nuestro cuerpo, su forma es oval algo irregular (en la parte superior), es rugosa para la fijación del recto femoral y vasto crural proximalmente (en la parte inferior), es redondeado para poder soportar la fricción y tracción del tendón rotuliano. Es triangular de base superior y aplanada de anterior a posterior. Se describen en ellas dos caras (una anterior y otra posterior), una base superior, un vértice inferior y dos bordes (uno lateral y otro medial) (1) .
Cara anterior: Es convexa y se halla perforada por numerosos agujeros vasculares; presenta surcos verticales ocasionados por el paso de los fascículos más anteriores del tendón del musculo cuádriceps femoral.
Cara posterior: Esta cara comprende dos partes, una superior articular y otra inferior. La parte superior o cara articular, ocupa los tres cuartos superiores de la cara posterior de la rótula. Está comprendida por una carrilla medial y una lateral. La parte inferior de la cara posterior, de la rótula es rugosa y se halla perforada por agujeros, está en relación con el pliegue sinovial infra rotuliano.
Base: Es triangular de vértice posterior y se halla inclinada anteriormente. Aproximadamente en su mitad anterior se fija el tendón del musculo cuádriceps femoral y, posteriormente, cerca de la cara articular, la capsula de la articulación. Entre las dos inserciones, tendinosa y capsular, la superficie ósea es lisa.
Vértice: Está orientado inferiormente y en él se inserta el ligamento rotuliano.
Borde lateral y medial son muy convexos en cada uno de ellos se fijan el musculo vasto lateral o medial y el retináculo rotuliano correspondiente.
Medio de Unión
Tendón del Cuádriceps: nace de la rótula y se prolonga hacia el musculo cuádriceps
Tendón de la Rotula: Se localiza en la rodilla y conecta la rótula y el tendón del cuádriceps con la tibia Ligamento
Rotulo femoral Medial:
El movimiento de flexo extensión de la rodilla puede ejecutarse bien moviéndose la tibia sobre el fémur, el fémur sobre la tibia o contrariamente que es lo más común, moviéndose uno sobre otro. De forma que los fondos de saco que permiten los desplazamientos de la rótula al doblarse en la flexión de la rodilla (aproximadamente el doble de su longitud); cuando esta asciende el músculo subcrural, tira de ellos para permitir su recuperación (2) .
Coexistentemente como al realizar un plié o demi-plié; de cualquier forma, la rótula se traslada desde su posición más alta (pierna en extensión) en el hueco o fosa supra troclear del fémur. Inclusive localiza por delante de la fosa intercondílea en la flexión y viceversa. Al tener un punto de fijación en la tuberosidad anterior de la tibia, a la que está unida por el tendón rotuliano, podemos decir que durante su movimiento las distancias entre ambas se mantienen estables. La rótula cambia de movimientos de una a otra postura, gracias a las membranas o (fondos de saco) de la cápsula articular (3) .
Si bien la flexión de rodilla puede ser realizada por la musculatura isquiosural, tanto en los movimientos de arriba citados como en general en los saltos ( ciclo de estiramiento-acortamiento), la contracción del cuádriceps, tanto excéntrica como concéntricamente va a ser el principal responsable de la flexoextención de la rodilla, la rótula además de actuar como un sesamoide gigante que evitará el rozamiento directo del tendón, ofrece al músculo un brazo de palanca que le permitirá aplicar su fuerza con más eficacia (4) .
Durante la contracción muscular, mientras la acción del ligamento rotuliano sobre la tibia realiza prácticamente en sentido vertical, la tracción del cuádriceps, se produce a través del eje de la diáfisis del fémur, generando un ángulo entre ambas. La corrección de este ángulo se lleva a cabo a través del deslizamiento de la rótula sobre la tróclea femoral lo que genera una fuerza que tiende a desplazarse hacia el exterior. Esta situación se toma potencialmente peligrosa en extensión activa, ya que, estar en esta situación menos sujeta a la tróclea femoral, se torna inestable por lo que puede luxarse, máxime si por un menor desarrollo del cóndilo externo, la altura de la carilla externa de la tróclea es menor. A su vez, durante el recorrido que realiza por la garganta de la tróclea femoral, la rótula es presionada hacia atrás por la tracción del cuádriceps, con más fuerza a medida que aumenta el ángulo de la flexión, siendo la máxima en la posición de cuclillas (grand-plie), donde la longitud del cuádriceps es mayor y mínima en extensión, donde también lo es su longitud (3) .
La fractura de la rótula (FR) es una enfermedad traumática observada frecuentemente en los servicios de urgencia. Su comportamiento es muy variado en dependencia de la intensidad del trauma 1,2. La rótula desempeña un papel importante como parte del mecanismo extensor de la rodilla, además de servir de protección a esta articulación ante los traumas directos (5) .
Debido al desarrollo tecnológico en nuestro país, la aparición de medios de transporte cada vez más veloces, aparejado a la práctica de deportes en pacientes con edades cada vez más avanzadas son los responsables del incremento en la incidencia de esta fractura en el medio 4. A pesar del diagnóstico y manejo temprano en estos pacientes, en ocasiones el resultado no es el esperado por la presencia de complicaciones, especialmente postoperatorias, que limitan la actividad física de estos enfermos, afectando de forma significativa la calidad de vida.1 ,5. Se plantean dos formas fundamentales para el manejo de los pacientes que sufren de esta fractura: la variedad conservadora y la quirúrgica, cada una de ellas con sus indicaciones específicas (6) .
El tratamiento quirúrgico es muy variado y depende en especial de la configuración de la fractura. La primera operación en un paciente con fractura de rótula fue realizada por Héctor Cameron en el año 1877, en Escocia, utilizando una sutura de plata. De forma similar Lister y Tredelemburg realizaron este proceder en Alemania. A pesar de la popularidad de la reducción abierta, no es instituida con seriedad hasta el año 1936 cuando Blodgett reporta una serie de pacientes operados con este método. En el año 1950 Pauwels reporta el tratamiento de la fractura de rótula utilizando el cerclaje anterior, el cual aún es usado en la actualidad 7-9. Una vez terminado el tratamiento en cualquiera de sus dos variantes se hace necesaria la intervención del equipo de rehabilitación.1 Debido a la importancia que representa esta fractura, por su frecuencia y secuelas invalidantes que resultan de esta lesión, se propone la realización de este artículo de revisión con el objetivo fundamental de profundizar en el tema (7) .
Mecanismo de producción y clasificación.
El mecanismo de producción de esta enfermedad puede ser por trauma directo o indirecto y, en ocasiones, una combinación de ambos. Por otra parte, las fracturas de la rótula pueden ser clasificadas en desplazadas o no desplazadas, posteriormente se subdividen según su configuración en transversas, verticales, marginales, osteocondrales y conminutas (6) .
Según Bostrom,10 las fracturas desplazadas son aquellas que tienen una separación de tres a cuatro milímetros entre los fragmentos y más de dos o tres milímetros de escalón articular. La fractura de rótula transversa tiene mayor incidencia. Ésta se localiza en la zona central o tercio distal de la rótula y se asocian generalmente a conminución distal (basal) o proximal (apical) (8) .
Imagenología
Una vez sospechada la presencia de FR se procedió a corroborar el diagnóstico mediante radiografías simples en posición antero-posterior, lateral y axial. Estas últimas ayudan a definir la presencia de fracturas osteocondrales.14
Estudios imagenológicos adicionales incluyen la Tomografía Axial Computarizada, el ultrasonido, la gammagrafía ósea, muy importante para detectar fracturas ocultas de estrés en atletas jóvenes y en pacientes con parálisis cerebral infantil (9) .
Patología de la Rótula
Condromalacias o condropatias de rótula
Para definir adecuadamente este tipo de patologías que impiden el buen funcionamiento de la rótula, es necesario manifestar que la palabra cartílago proviene del prefijo “condro” que significa rótula. Mientras que la palabra “malacia” es entendida como inflamación.
Esta patología perteneciente al cartílago, frecuentemente es diagnosticada en las consultas.
Generalmente afecta a la población que practica deportes de alto impacto. La inflamación también es conocida como “síndrome patelo-femoral” debido a la inflación que se produce entre el cartílago de la rótula y el fémur.
Diagnóstico
Es necesario precisar los antecedentes de trauma directo o indirecto.1
El paciente acude al cuerpo de guardia refiriendo dolor e incapacidad para la marcha.2
A la inspección se observó inflamación, limitación del movimiento articular, excoriaciones o heridas. A la palpación se comprobó movilidad anormal, crepitación, se palpó el surco de separación entre los fragmentos desplazados.
Durante el examen físico se debe recordar incitar al paciente a realizar la extensión activa de la pierna ya que de no realizarse existe ruptura del mecanismo extensor (10) .
Factores de riesgo y precaución
Antes de ejecutar cualquier actividad deportiva, es importante realizar el calentamiento específico para dicha actividad. Ya que este influye principalmente al correcto desenvolvimiento en las extremidades en las extremidades inferiores y sus articulaciones.
Todos los movimientos de rodilla tipo “látigo” deben ser realizados con un previo calentamiento, de lo contrario, podría provocar una lesión.
Síntomas de la Fractura de Rotula
La fractura de rótula presenta fuertes dolores en la cara anterior de la rodilla, inflamación e impotencia funcional.
El médico, durante la palpación podrá determinar el grado de inflamación de la rodilla, y en caso de que exista una separación de fragmentos, el profesional de la salud con mucha facilidad podrá palpar surcos entre ellos.
El tratamiento de una fractura de rótula puede ser de 2 tipos:
Tratamiento quirúrgico: es ideal para los casos en los que sea necesario restaurar la congruencia de la superficie articular, la integridad del mecanismo extensor o la reducción anatómica. Para este método quirúrgico es importante emplear alambres y tornillos.
Tratamiento conservador: este tratamiento es indicado para las fracturas no desplazadas en donde se conserva el mecanismo de extensión. En este método el paciente permanece con yeso durante cuatro o seis semanas, posterior a eso, se comenzará con la rehabilitación dependiendo del grado de solidificación del hueso.
Tratamiento en Fisioterapia y rehabilitación
En la primera etapa dentro de un tratamiento conservador, con el yeso aún posicionado, se pueden realizar movimientos activos que involucren la cadera y los pies. Otra alternativa es aplicar magnetoterapia que facilita la restauración ósea, para finalizar esta etapa se pueden emplear contracciones isométricas, o deambular con las muletas, aplicando un poco de presión, además tomar muy en cuenta la importancia de la reeducación de la marcha, siempre teniendo en consideración la regeneración del hueso.
Una vez retirado el yeso, es sumamente importante iniciar con movimientos suaves y analíticos que involucren a las rodillas y rótula. Durante este proceso se puede emplear una carga parcial o total, que en muchos casos depende de la fractura.
En la fase final de la rehabilitación se potenciará la musculatura de los isquiotibiales y de los cuádriceps, empezando con una reeducación de la marcha, ya que es necesario insistir con la movilidad total de la rodilla.
