La
rótula, situado en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado
en el tendón del músculo cuádriceps femoral al igual es uno de los más grandes
de nuestro cuerpo, su forma es oval algo irregular (en la parte superior), es
rugosa para la fijación del recto femoral y vasto crural proximalmente (en la
parte inferior), es redondeado para poder soportar la fricción y tracción del
tendón rotuliano. Es triangular de base superior y aplanada de anterior a
posterior. Se describen en ellas dos caras (una anterior y otra posterior), una
base superior, un vértice inferior y dos bordes (uno lateral y otro medial) (1) .
Cara anterior: Es convexa y se halla perforada por
numerosos agujeros vasculares; presenta surcos verticales ocasionados por el
paso de los fascículos más anteriores del tendón del musculo cuádriceps
femoral.
Cara posterior: Esta cara comprende dos partes, una superior
articular y otra inferior. La parte superior o cara articular, ocupa los tres
cuartos superiores de la cara posterior de la rótula. Está comprendida por una
carrilla medial y una lateral. La parte inferior de la cara posterior, de la
rótula es rugosa y se halla perforada por agujeros, está en relación con el
pliegue sinovial infra rotuliano.
Base: Es triangular de vértice posterior y se
halla inclinada anteriormente. Aproximadamente en su mitad anterior se fija el
tendón del musculo cuádriceps femoral y, posteriormente, cerca de la cara
articular, la capsula de la articulación. Entre las dos inserciones, tendinosa
y capsular, la superficie ósea es lisa.
Vértice: Está orientado inferiormente y en él se
inserta el ligamento rotuliano.
Borde lateral y medial son muy convexos en cada uno de ellos se fijan el
musculo vasto lateral o medial y el retináculo rotuliano correspondiente.
Medio de Unión
Tendón del Cuádriceps: nace de la rótula y
se prolonga hacia el musculo cuádriceps
Tendón de la Rotula: Se
localiza en la rodilla y conecta la rótula y el tendón del cuádriceps con la
tibia Ligamento
Rotulo femoral Medial:
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ANATOMIA DE ROUVIERE 1
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ANATOMIA DE ROUVIERE 2
El movimiento de flexo extensión de la rodilla puede ejecutarse bien moviéndose
la tibia sobre el fémur, el fémur sobre la tibia o contrariamente que es lo más
común, moviéndose uno sobre otro. De forma que los fondos de saco que permiten
los desplazamientos de la rótula al doblarse en la flexión de la rodilla (aproximadamente
el doble de su longitud); cuando esta asciende el músculo subcrural, tira de
ellos para permitir su recuperación (2) .
Coexistentemente como al realizar un plié o demi-plié; de cualquier
forma, la rótula se traslada desde su posición más alta (pierna en extensión)
en el hueco o fosa supra troclear del fémur. Inclusive localiza por delante de
la fosa intercondílea en la flexión y viceversa. Al tener un punto de fijación
en la tuberosidad anterior de la tibia, a la que está unida por el tendón
rotuliano, podemos decir que durante su movimiento las distancias entre ambas
se mantienen estables. La rótula cambia de movimientos de una a otra postura,
gracias a las membranas o (fondos de saco) de la cápsula articular (3) .
Si bien la flexión de rodilla puede ser realizada por la musculatura
isquiosural, tanto en los movimientos de arriba citados como en general en los
saltos ( ciclo de estiramiento-acortamiento), la contracción del cuádriceps,
tanto excéntrica como concéntricamente va a ser el principal responsable de la
flexoextención de la rodilla, la rótula además de actuar como un sesamoide
gigante que evitará el rozamiento directo del tendón, ofrece al músculo un
brazo de palanca que le permitirá aplicar su fuerza con más eficacia (4) .
Durante la contracción muscular, mientras la acción del ligamento
rotuliano sobre la tibia realiza prácticamente en sentido vertical, la tracción
del cuádriceps, se produce a través del eje de la diáfisis del fémur, generando
un ángulo entre ambas. La corrección de este ángulo se lleva a cabo a través
del deslizamiento de la rótula sobre la tróclea femoral lo que genera una
fuerza que tiende a desplazarse hacia el exterior. Esta situación se toma potencialmente
peligrosa en extensión activa, ya que, estar en esta situación menos sujeta a la
tróclea femoral, se torna inestable por lo que puede luxarse, máxime si por un
menor desarrollo del cóndilo externo, la altura de la carilla externa de la
tróclea es menor. A su vez, durante el recorrido que realiza por la garganta de
la tróclea femoral, la rótula es presionada hacia atrás por la tracción del
cuádriceps, con más fuerza a medida que aumenta el ángulo de la flexión, siendo
la máxima en la posición de cuclillas (grand-plie), donde la longitud del
cuádriceps es mayor y mínima en extensión, donde también lo es su longitud (3) .
CALAIS- GERMAIN, B (2006) 1
La fractura de la rótula (FR) es una enfermedad traumática observada
frecuentemente en los servicios de urgencia. Su comportamiento es muy variado
en dependencia de la intensidad del trauma 1,2. La rótula desempeña un papel
importante como parte del mecanismo extensor de la rodilla, además de servir de
protección a esta articulación ante los traumas directos (5) .
Debido al desarrollo tecnológico en nuestro país, la
aparición de medios de transporte cada vez más veloces, aparejado a la práctica
de deportes en pacientes con edades cada vez más avanzadas son los responsables
del incremento en la incidencia de esta fractura en el medio 4. A pesar del
diagnóstico y manejo temprano en estos pacientes, en ocasiones el resultado no
es el esperado por la presencia de complicaciones, especialmente
postoperatorias, que limitan la actividad física de estos enfermos, afectando
de forma significativa la calidad de vida.1 ,5. Se plantean dos formas
fundamentales para
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